La Conferencia Arruga analizará «El porqué de los Segmentos Intracorneales en Queratocono: 20 años de investigación»

La Conferencia Arruga 2025 estará a cargo del Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso, que la presentará entre las 11:30 y 12:00 h. del jueves 25 de septiembre, bajo el título «El porqué de los Segmentos Intracorneales en Queratocono: 20 años de investigación». Contará con la Presidencia de los Dres. José A. Gegúndez Fernández y Victoria de Rojas Silva. Su autor nos cuenta seguidamente algunas de las claves que abordará.

‘I.O.’.- La Conferencia Arruga de este año aborda el porqué de los segmentos intracorneales en queratocono. ¿Cuál es el objetivo principal de este tratamiento? ¿Cómo ha evolucionado su indicación en los últimos años?
Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso.- Así es. Explicaremos nuestra larga experiencia en el tratamiento del queratocono con segmentos intracorneales (SAIC). El objetivo principal es remodelar una córnea enferma para mejorar la calidad visual y de vida de los pacientes con queratocono. Asimismo, presentaremos resultados a largo plazo de pacientes en edad pediátrica que tratamos con SAIC, demostrando que también es un tratamiento que ayuda a ralentizar o frenar su progresión.

‘I.O.’.- ¿En qué tipo de pacientes está especialmente indicado? ¿Hay perfiles para los que claramente no es recomendable?
Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso.- En pacientes con queratocono de grados I a III, por lo que sólo los queratocono muy avanzados (grado IV) no podrían beneficiarse del implante. Además, no hay un límite de edad; podemos implantarlo en niños de 9 a 10 años, en adultos jóvenes o en pacientes mayores previo paso a la cirugía de catarata. De todo ello, hablaremos en la charla.
Hay que destacar también que los SAIC no solo se usan en queratocono, también en ectasias post-lasik, queratoplastias, degeneraciones marginales pelúcidas o astigmatismos congénitos.

El objetivo principal es remodelar una córnea enferma para mejorar la calidad visual y de vida de los pacientes con queratocono

‘I.O.’.- ¿Qué criterios se utilizan hoy para seleccionar el tipo y la localización de los segmentos?
Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso.- Nos fijamos en muchos criterios, pero sobre todo la localización del cono, la asfericidad y las aberraciones, el grado de astigmatismo y la concordancia entre sus ejes. Basado en todo ello, desarrollamos la clasificación por fenotipos.

La personalización es clave

‘I.O.’.- ¿Qué importancia tiene la personalización en la planificación del implante?
Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso.- De hecho, es la clave para un buen resultado y lo que marca la diferencia con otras cirugías. Existen 6 tipos diferentes de fenotipos de queratocono y cada uno tiene su propio tratamiento. Si no clasificamos, no obtendremos buenos resultados con esta técnica.

‘I.O.’.- ¿Cómo se sitúan los segmentos intracorneales frente a otras alternativas como el cross-linking o el trasplante?
Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso.- Debemos manejar todas. Los SAIC y el CXL se usan en estadíos más tempranos y son compatibles. Es fundamental tener en cuenta los objetivos de cada tratamiento. El CXL busca frenar la enfermedad, pero no induce mejoría en la forma de la córnea, ni rehabilita la función visual, salvo que se adhiera a un láser excímer. En cambio, el objetivo principal de los SAIC es remodelar la morfología corneal para mejorar la calidad visual. Por eso, nosotros proponemos 1º el uso de SAIC para moldear la córnea y el CXL en un 2º tiempo si lo necesitamos. Los trasplantes los dejamos para estadíos más avanzados, donde no hay otra alternativa.

‘I.O.’.- ¿Se pueden combinar con otras técnicas en un enfoque secuencial o simultáneo?
Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso.- Por supuesto, los SAIC se pueden combinar con infinidad de técnicas. Se puede hacer simultáneo con CXL, aunque no es nuestra 1ª elección, pero también se puede combinar secuencialmente con lentes fáquicas o cirugía de catarata. Podríamos estar hablando de la corrección refractiva de la enfermedad, es decir, un paciente con queratocono que pueda ver sin gafa ni lente de contacto.

‘I.O.’.- ¿Qué mejoras visuales se pueden esperar tras el implante?
Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso.- Hemos publicado ya varios trabajos con mejoras significativas de la agudeza visual y con índices de eficacia y seguridad altos. Es clave el moldeamiento corneal y la reducción de aberraciones.

‘I.O.’.- ¿Qué tasa de complicaciones o reintervenciones manejan hoy los centros con experiencia?
Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso.- La tasa de complicaciones realizando el túnel con láser de femtosegundo es prácticamente nula. El índice de reintervención por necesitar otra técnica o hacer algún ajuste con los SAIC es inferior al 2%.

‘I.O.’.- ¿Qué avances recientes han mejorado la eficacia o seguridad de esta técnica?
Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso.- No es algo actual pero la aparición del láser de femtosegundo aumentó en gran medida los índices de seguridad y eficacia. En cuanto al queratocono en particular, ha habido avances recientes en marcadores genéticos, lo cual puede mejorar la detección precoz y el pronóstico de la enfermedad.

«La IA universalizará aún más el tratamiento»

‘I.O.’.- ¿Se espera que la Inteligencia Artificial o la Biomecánica Personalizada tenga un papel relevante en la planificación futura?
Dr. Luis Fernández-Vega Cueto-Felgueroso.- Ya la tiene y en el futuro pensamos que universalizará aún más el tratamiento. Ya existen plataformas que con los datos que obtienen te dicen el fenotipo que se trata y te proponen el tratamiento con gran precisión. La Inteligencia Artificial puede analizar grandes volúmenes de datos genéticos, clínicos, topográficos o quirúrgicos que mejoren los resultados y el pronóstico de esta patología.